Therapeutisches Schema
Die Therapie der Herzinsuffizienz erfolgt nach einem Stufenschema.
Ziel sollte es sein, die Anzahl der Medikamente gering zu halten, um die
Patientencompliance zu bewahren.
Stufentherapie
- Angiotensin-2-Blocker oder ACE-Hemmer
- Thiaziddiuretikum
- Carvedilol
- Digitalis
Besteht trotz optimaler medikamentöser Therapie weiterhin eine ausgeprägte Insuffizienz - Symptomatik, so sollte der Patient hinsichtlich einer kardialen Resynchronisationstherapie (d.h.: ein spezieller Schrittmacher wird implantiert, der die Pumpfunktion des Herzens verbessert) mittels Herzultraschall (echokardiographisch) evaluiert werden.
Unabhängig von dieser Stufentherapie sind 2 weitere therapeutische Entscheidungen gemeinsam mit der Patientin / dem Patienten zu treffen:
- Orale Antikoagulation - blutverdünnende Medikamente zum Schlucken
Indiziert bei Patienten mit chronischem oder paroxysmalem (immer wieder auftretenden) Vorhofflimmern (einer Rhythmusstörung sowie bei Patienten mit hochgradig reduzierter Linksventrikelfunktion - Implantation eines AICD (Defibrillators) - indiziert bei Patienten mit ischämischer Kardiomyopathie und hochgradig reduzierter Linksventrikelfunktion, bei Patienten nach Reanimation infolge Kammerflimmerns und wahrscheinlich auch bei Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie.
Die im Rahmen der Therapie notwendigen Kontrollen umfassen
- Kontrolle der klinischen Symptomatik
- Kontrolle von Blutdruck und Herzfrequenz
- Kontrolle der Elektrolyte und der Nierenfunktionsparameter
- Echokardiographische Kontrolle
Die Kontrollen hinsichtlich klinischer Symptomatik und hämodynamischer (Blutdruck und Herzfrequenz) Parameter sollten vor allem in der Anfangsphase der Therapie engmaschig durchgeführt werden.
Die Kontrolle der Laborparameter ist anfänglich 7-10 Tage nach Beginn der AT-2-Blocker oder ACE - Hemmer Therapie durchzuführen.
Eine echokardiographische Kontrolle ist ebenso wie eine Kontrolle des BNP-Wertes frühestens nach 3 - 6 Monaten zielführend.