Status asthmaticus
Definition
Der Status asthmaticus ist ein Zustand schwerster Atemwegsobstruktion (=Verlegung der Atemwege), der trotz Ausschöpfung der medikamentösen Therapie nicht behoben werden kann.
Symptome
Es besteht ein deutliches und meist schon auf Distanz hörbares Giemen und Pfeifen bei der
Atmung. Das Exspirium (Ausatmen) ist durch die Obstruktion der Atemwege deutlich verlängert.
Durch die ausgedehnten Druckschwankungen im Brustkorb zwischen
Ein- und Ausatmen entsteht ein Pulsus paradoxus. (paradoxe Pulsschwankungen)
Die Atemwegsobstruktion führt zur Ventilations- und Verteilungsstörung und mündet in der
akuten respiratorischen Insuffizienz. Die Gasaustauschstörung kann schließlich zu Bewusstseinstrübung
und Koma führen. Die vermehrte Atemarbeit belastet den Patienten zusätzlich, wodurch es schließlich
zu einer Erschöpfung der Atemmuskulatur und zum Atemstillstand kommen kann.
Therapie
Die Therapie des Status asthmaticus ist polypragmatisch:
- Betasympathomimetika:
- Theophyllin: wirkt atemstimulierend und kontraktionssteigernd auf die Atemmuskulatur. Die wichtigsten Nebenwirkungen sind: Tachykardie, Krampfanfälle.
- Glukokortikoide=Cortison: Werden zur Behandlung des Asthma bronchiale und schwerster Asthmaanfälle eingesetzt.
- Flüssigkeitszufuhr: Eine adäquate Flüssigkeitszufuhr ist wesentlicher Teilaspekt der Behandlung des Status asthmaticus. Einerseits soll durch die Flüssigkeitszufuhr die Auflösung und Verdünnung des zähen Bronchialschleimes erzielt werden. Andererseits soll aber auch damit ein ausreichendes Herzminutenvolumen sicherzustellen.
- Sedierung: Die Sedierung der Patienten ist ein wesentlicher Punkt in der Behandlung dieser lebensbedrohlichen Situation. Mit Benzodiazepinen soll dem Patienten die Erstickungsangst genommen werden.