Perikarditis

Definition

Umschriebene oder diffuse Entzündung des Perikards (Herzbeutels) und/oder des Myokards (Herzmuskels). Nur ausnahmsweise sind Perikard oder Myokard isoliert betroffen (Perikarditis oder Myokarditis).

Ätiologie und Entstehung

• Idiopathisch (z.T. virusbedingt)
• Infektiös: viral, bakteriell
• Kollagenkrankheiten (akuter und chronischer Rheumatismus)
• Autoimmunprozesse
• Stoffwechselbedingt (Urämie, Cholesterinperikarditis u.a.)

Diagnostik

Ein Infekt der Respirationsorgane geht häufig voraus

• Thorax-Röntgen
  • ev. Lungenstauung und rasche Vergrößerung des Herzschattens
  • bei Pericarderguss > 500ml Bocksbeutelform des Herzschattens
  • bei chronischen Erkrankungen Zeichen von Verkalkung im Pericard
• EKG: unspezifische Endstreckenveränderungen, PQ-Verlängerung, insbesondere bei rheumatischer Genese, AV-Blockierungen I-III, bei Außenschichtbeteiligung (Perikarditis) generalisierte, in Gliedmaßen- und Brustwandableitungen konkordante ST-Streckenänderungen (insbesondere Hebung) mit anschließender T-Negativierung bei schnellem Stadienwechsel, elektrischer Alternans, Niederspannung von QRS und T bei normaler P-Amplitude
• Echokardiogramm: unspezifische Änderungen einzelner Funktionsparameter und Innendurchmesser, Nachweis eines dorsalen und/oder ventralen Perikardergusses bzw. einer Kalkschale oder Perikardverdickung

Therapie

Bettruhe in akuten Krankheitsstadien, anschließend meist längerfristige körperliche Schonung

Medikamentöse Maßnahmen
Wenn Kausaltherapie möglich: Grundkrankheit behandeln

Symptomatische Therapie

• Glukokortikoide = Cortison, soweit bakterieller Prozess ausgeschlossen: Grippemyokarditis bei Kleinkindern: hohe Glukokortikoiddosen intravenös.
• Antibiotikaschutz
• Analgetika, besonders geeignet Präparate mit Kodeinzusatz. In den ersten Tagen sind Opiate mitunter nicht zu umgehen
• Symptomatische Behandlung kardialer Symptome:
  Antiarrhythmika, Behandlung von Leitungsstörungen, Herzglykoside und/oder 
  ACE-Hemmer bei myokardialer Insuffizienz , Diuretika bei Ödembildung

Spezielle Maßnahmen
Bei Perikarderguss, Herzbeuteltamponade: Diagnostische oder therapeutische Punktion.